茨木市母子福祉会入会申込書	申込日　令和　　年　　月　　日
住所 〒 氏名 電話（　　　）　　　− 携帯（　　　）　　　− メールアドレス	（フリガナ） 家族構成 続柄 生年月日 職業・学校・学年　等 　 本人

申込み先
・福祉文化会館1階売店
・茨木市母子福祉会会長（杉野）
電話：090-6327-1079
メール：bosifukusikai★ezweb.ne.jp

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